21

Bild 4. Oregelbunden, ställvist eroderad slemhinna med fibrinexsudat vid kroniskt aktiv obestämbar kolit.

tunna och lättmanövrerade videoinstrument vid de flesta gastroenterologiska enheter i landet. För utredning av övre GI-besvär och vid misstanke om CD, görs lämpligen i första hand esofagogastroskopi med multipla px. Även vid ett normalt makroskopiskt fynd i ventrikeln bör px tas eftersom påvisande av fokal kryptit kan vara ett tecken på CD-förändringar på annan plats i GI-kanalen. Dessutom bör biopsier tas från duodenum för att säkert utesluta celiaki som ibland kan förekomma parallellt med UC, CD och MC.

3. Kapselundersökning Utvecklingen av små videokapslar (t. ex. Given® och Olym- pus®) har förbättrat möjligheterna till slemhinne-bedöm- ning även av tunntarmen med relativt hög bildkvalitet. Vid oklara fall där man inte ser några förändringar med MR tunntarm påvisar inte sällan kapselundersökningen mindre CD-lesioner som ännu inte lett till kliniskt signifikanta strikturer. Vid obstruktionssymptom rekommenderas dock starkt att kapselundersökning alltid föregås av MR tunn- tarm för att utesluta eventuella strikturer/stenoser, eftersom kapselretention kan leda till ileus och akut laparotomi. Kapselmetodiken är mest av värde vid IBD-fall med oklar anemi/blödning.