72

allvarliga biverkningar. Dock är evidensen för den kliniska effektiviteten svag. Jämfört med kontrollgrupp har man inte kunnat visa någon signifikant vinst med budesonid som underhållsbehandling.

Diarrébehandling vid CD Kolestyramin (Questran®) givet i upptitrerad dos, 1/4 1 pulver ca 15 30 min före måltid 1 3 gånger dagligen, samt eventuellt till natten, är förstahandsmedel vid diarrébesvär status post ileocekal resektion. Vid nedsatt fördragsamhet kan istället kolestipol i tablettform eller pulver (Lestid® 1 g 1 4 x 2 3) prövas. Cholestagel är ytterligare ett tillgäng- ligt preparat. Andrahandsmedel är loperamid (Imodium®/ Dimor®) och i svårare fall kodein (företrädesvis till nat- ten). Ibland kan bulkmedel vara av nytta (t. ex. Inolaxol®, ViSiblin® eller Lunelax®). Vid kort tarm (>1 m borttaget) kan även fettmalabsorption ge diarréer och pankreasenzym till varje måltid kan vara till hjälp (högst individualiserad dosering, börja med 25000 E Creon, 1 2 tabletter vid fru- kost, lunch om middag). Vid mycket uttalade diarrébesvär efter omfattande tarmresektioner kan en somatostatinana- log (Sandostatin®) som subkutan injektion behöva tillgripas, ofta med snabb effekt.

Riskminimering och strategier vid immun-

supprimerande behandling Riskminimering Tiopuriner och biologiska läkemedel innebär att immunför- svaret försvagas i varierande grad. Detta innebär att risken för infektioner, inklusive opportunistiska agens, måste vär-