96

icke-gravida kvinnor med IBD. Sectio rekommenderas vid aktiv perianal CD, svår proktit eller bäckenreservoar.

Den vanligaste problematiken vid graviditet och IBD är vilken medicinsk behandling som bör rekommenderas. Generellt bör redan insatt underhållsbehandling vid UC med exempelvis sulfa- salazin eller mesalazin bibehållas för att undvika nya skov under graviditeten. Sulfasalazin interfererar med folatmetabolismen varför kvinnor rekommenderas folatsubstitution inför och under planerad graviditet (se Tabell 17). Detsamma gäller även för CD där preparat som azatioprin/6-MP snarare bör bibehållas oför- ändrade genom hela graviditeten än sättas ut, eftersom risken att kvinnan får ett nytt skov som därmed påverkar fostret negativt överstiger risken med att inta t.ex. tiopuriner. Det bör här påpe- kas att fortsatt behandling med azatioprin eller 6-MP ej har visat sig leda till ökad risk för fosterskador, missfall eller för tidig födsel. Risken för missbildningar tycks vara i nivå med den normalt förekommande. Kontroll av metaboliter rekommenderas. Man bör dock avhålla sig från att nyinsätta tiopuriner under graviditet p.g.a. biverkningsrisk hos modern.

Alla kortikosteroider konverteras till mindre aktiva metaboliter av 11-hydroxygenas. Prednisolon bryts ner snabbare är betame- tason och rekommenderas då det senare även ger intrauterin tillväxthämning.

Anti-TNF transporteras över till barnet i ökande grad från mitten av andra trimestern. Enligt SGF:s riktlinjer bör man där- för ta ställning till om moderns sjukdomstillstånd tillåter paus med anti-TNF under tredje trimestern. Dock kan anti-TNF fortgå under hela graviditeten vid behov. Anti-TNF i kombina- tion med tiopuriner har kopplats till ökad infektionsrisk hos barnet och bör undvikas om bibehållen remission bedöms möj- lig. Om barnet exponerats för anti-TNF eller tiopuriner under fostertiden rekommenderas att man undviker levande vaccin 6 9 månader postpartum. Det kan vara klokt att kontrollera moderns koncentration av IFX under graviditet där detta finns tillgängligt som rutinanalys. På nästa sida återfinns en sam- manställning byggd på egna och andra svenska IBD-enheters erfarenheter samt SGF:s riktlinjer.

Andra trimesterns rekommendationer överensstämmer med tredje trimestern, förutom anti-TNF-preparaten (infliximab, adalimumab och golimumab) som då är i kategorin grönt.